Demande d'acte de naissance

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Utliser le formulaire ci-dessous.
Cette demande sera adressée au service état civil.
ATTENTION : aucun acte d'état-civil ne peut être transmis par courrier électronique.

Votre demande devra être retirée dans votre commune de domicile.

Afin de procéder à ce retrait, une pièce d'identité vous sera demandée

Coordonnées du demandeur
*	Mr Mme Melle
*Nom :
Nom de jeune fille :
*Prénom :
*Adresse :
*Code postal :
*Ville :
Télephone :
*Adresse électronique :
*Cet acte est :	Pour vous Pour quelqu'un de votre famille
Précisez votre lien de parenté :
Demande d'acte de naissance
*Nom :
*Prenom :
*Date de naissance (sous la forme JJMMAAAA) :
*Nom du père :
*Prenom du père :
*Nom de la mère :
Nom de jeune fille de la mère :
*Prenom de la mère :
Type de document souhaité :
*	Copie intégrale Extrait d'acte
	* = champs obligatoires